新变异株会引发新一轮感染吗？国务院联防联控机制回应防疫热点问
2022-12-21 09:17
12月20日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍重点人群医疗服务有关情况，并回答记者提问。国家卫健委新闻发言人米锋表示，当前，疫情防控工作的当务之急仍是保障好群众的就医用药。要多平台扩大医疗服务供给，增加相关药品供应，迅速分流轻症患者，扩容重症救治资源，守好保健康、防重症的防线。要重点强化农村地区疫情防控和健康服务工作，摸清重点人群健康情况，明确和畅通转诊“绿色通道”，乡镇卫生院发热诊室要“应设尽设”“应开尽开”，村卫生室要做好开药和随诊服务。
1 BQ.1和XBB会引发新一轮感染吗？
中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支，已在一些欧美国家成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在这些国家没有显著增加，“暂时还没有发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。”
许文波介绍，BQ.1和XBB已传入我国，其中在9个省份49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省份11个病例中检出XBB亚分支。BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，目前还是以BA.5.2、BF.7为主，但其传播优势会逐渐增加。
许文波表示，奥密克戎自2021年11月出现以来，截至2022年12月18日，已在全球从BA.1到BA.5五个分支演变出709个亚分支，这些亚分支互相之间重组产生72个毒株，XBB是其中一种。奥密克戎引起的住院、重症、死亡病例均明显低于早期的德尔塔株和其他VOC(值得关切的变异株)。即使病毒再变异，除非发生一些颠覆性的重组导致完全的免疫逃逸，才会增加传播风险，但这种可能性比较小。整体来说，出现既有高传染性又有高致病性的毒株可能性比较小。
2 接种疫苗不如感染奥密克戎？
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，虽然目前流行的奥密克戎株和过去既往流行的其他变异株相比，致病性有所减弱，但感染之后也存在重症和死亡的风险，且在各个年龄段都会有所体现，只不过老年人风险比例会更高一些。另外，有基础性疾病的人群比例也会更高。王华庆建议，不管是老年人，还是成年人和青年人，没有接种疫苗的还要接种，没有完成加强疫苗接种的，要尽快完成加强疫苗接种，以降低风险。
北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强提出，尽管奥密克戎传染性很强，感染以后大部分是自限的，致病力或者严重程度比较低，但是我们不主张、不建议故意去感染。老年人、有基础病的，尤其是没有打疫苗的老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染。在这个流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或者挤兑的问题，导致重症患者得不到及时有效的救治。
3 感染后能否自行服用新冠特效药？
王贵强表示，目前新冠病毒感染后，大部分表现为轻型或无症状，但仍然有少数感染者表现为肺炎，尤其是有基础病的老年人和没有接种疫苗的老年人，这些人群是重症高风险人群。要对这些重症高风险人群进行早期干预，第九版诊疗方案推荐了几种抗病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦和阿兹夫定，这些抗病毒药物早期使用都可能减少重症发生，缩短病程，缩短病毒的排毒时间，“建议在医生的指导下使用。”
如单克隆抗体，需要静脉给药，需要在住院期间使用，在门诊和家里不适合使用。奈玛特韦是小分子抗病毒药物，可以有效降低重症风险，适用于轻型和普通型；使用时要注意药物之间的相互作用，如老年人使用辛伐他汀、胺碘酮等就不能使用奈玛特韦。阿兹夫定也是小分子抗病毒药，在新冠治疗过程中可以缩短病程，降低病毒水平，改善症状；妊娠期和哺乳期不宜使用，中重度肝肾功能损伤患者也要慎用。
4 可以用捂汗的方式给小婴儿退热吗？
近期，由于家中大人感染，有不少婴幼儿感染新冠。针对小朋友可以选择的退热药有限，有人提出能不能用捂汗的方式帮助他们退烧？对此，北京儿童医院急诊科主任王荃表示，2个月以上6个月以下的孩子能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚，2个月以下的孩子不能口服退热药，如果包括新生儿在内的2个月以下小婴儿发烧，一定要及时送医。
同时，王荃明确强调，凡是小婴儿都不建议以捂汗的方式进行退热，原因在于小婴儿的体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给孩子穿得过多，或者盖得过多，没有办法经过皮肤散热，在捂汗的情况下体温可能越来越高，甚至达到40℃以上，部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险，所以在这部分孩子发烧的时候，除了医务人员帮助以外，应该尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。
5 呼吸系统疾病患者如何应对新冠感染？
中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀表示，呼吸系统疾病患者感染后，一要继续做好常规防护，包括佩戴N95口罩、勤洗手、开窗通风、接种疫苗，严重的呼吸困难、呼吸功能障碍患者建议戴普通的外科口罩。二要保持良好的生活方式，比如持续戒烟、均衡营养、适当体力活动。三要备足并坚持使用平常呼吸系统疾病的常规治疗药物。四要备足呼吸急救药物，比如短效的支气管扩张剂等。五要在家里准备经皮血氧饱和度监测仪，能够随时了解血氧饱和度的变化，了解是否出现了肺炎或者重症的情况。六是一些日常随访，比如肺功能检查一般三个月到半年随访一次，在疫情期间建议半年随访一次，避免增加感染的风险。
6 新冠死亡的判断标准是什么？
王贵强表示，随着奥密克戎毒株的致病力明显下降，同时疫苗接种广泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特点有了很大变化。不同于2020年初武汉的疫情，当时大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而现在奥密克戎毒株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比较低，也有一部分存在肺炎，但导致呼吸衰竭的情况很少。从临床实践中来看，目前奥密克戎毒株感染后死亡的主要原因还是基础病，真正直接死于新冠病毒感染导致的呼吸衰竭很少。
为科学客观、实事求是地反映新冠疫情造成的死亡情况，国家卫健委最近组织专家进行论证，印发了通知，明确对相关死亡病例进行科学分类。主要是两个方面，由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类为新冠病毒感染导致的死亡；因其他疾病、基础病，比如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡。为了更好地规范新冠疫情导致死亡的判定，目前要求采取会诊和死亡病例讨论的方式，来最后判定患者到底死于新冠还是其他基础病。“所以，我们既不回避新冠的危害性，同时也要科学地看待新冠的危害。”王贵强说。
■ 聚焦
国务院联防联控机制答新京报记者问
专家：如出现新的变异株 仍有再次感染风险
感染过BF.7和BA.5.2之后，再次感染新变异株的概率有多高？如果多次感染会不会对免疫系统造成损害？王贵强在回答新京报记者提问时表示，所谓再次感染，也叫二次感染，是指感染恢复以后，经过一段时间再次感染新冠病毒，常常是由于新冠病毒变异导致的。“现在感染BF.7、BA.5.2，如果出现新的变异株，仍然有再次感染的风险。”
王贵强介绍，目前数据显示，奥密克戎毒株再次感染或者二次感染风险高于原来的毒株，包括德尔塔和原始毒株。从二次感染出现的时间来看，一般有一段间隔期，同一毒株的再次感染概率极低。即使感染了，也不会出现明显的症状，一般都是轻型。二次感染主要还是指变异株的突破性感染，突破性感染的时间间隔和临床表现是密切相关的，间隔时间越短，症状越轻，间隔时间长了以后症状就偏重，这和我们体内的抗体免疫有直接关系。
王贵强提到，瑞典的一项研究发现，感染奥密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奥密克戎不同的毒株症状非常轻，基本上都是无症状感染者或者轻型病例。但是，一项针对美国退伍军人人群做的研究显示，在退伍军人的老年人中，二次感染以后，确实有一部分病人会加重甚至死亡。因此，即便感染过了，在出现新的病毒流行株时仍要做好个人防护，尤其是老年人和有基础病的。
意大利有项研究发现，疫苗接种可以降低二次感染的发生，感染以后也降低住院的概率。